MedicalInsurance/接口服务说明/06-病案质控服务.md

06 - 病案质控服务

服务类: src.DRG.QC

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6.1 执行质控检查 (02010301)

接口Code: 02010301 接口名称: 执行质控检查 方法名: PerformQCCheck

入参

字段	类型	必填	说明	示例
medicalRecordId	String	是	病案ID	"1001"

出参

字段	类型	说明
errorCode	String	错误码
errorMessage	String	错误信息
result.issueCount	Number	问题数量
result.issues	Array	问题列表

result.issues 每项字段

字段	类型	说明
issueNo	String	问题流水号
issueType	String	问题类型
issueCategory	String	问题分类
issueLevel	String	问题级别：high/medium/low
issueDesc	String	问题描述
fieldName	String	问题字段名
suggestValue	String	建议值

请求示例

{
  "code": "02010301",
  "params": [{ "medicalRecordId": "1001" }]
}

响应示例

{
  "errorCode": "0",
  "errorMessage": "",
  "result": {
    "issueCount": 2,
    "issues": [
      {
        "issueNo": "Q20260320001234",
        "issueType": "diagnosis",
        "issueCategory": "诊断编码",
        "issueLevel": "high",
        "issueDesc": "主诊断编码[I21.0]与手术编码[51.23]不匹配，建议核实",
        "fieldName": "mainDiagnosisCode",
        "suggestValue": "K80.1"
      },
      {
        "issueNo": "Q20260320001235",
        "issueType": "fee",
        "issueCategory": "费用异常",
        "issueLevel": "medium",
        "issueDesc": "总费用45000元超过DRG(FB13)平均费用(32000元)的40%",
        "fieldName": "totalFee",
        "suggestValue": ""
      }
    ]
  }
}

质控检查规则

序号	检查项	说明
1	主要诊断为空	检查 principalDiagnosis 是否为空
2	诊断与手术匹配	检查主诊断与主手术是否匹配
3	住院天数合理性	检查 admDate 到 disDate 的天数
4	费用异常	总费用与DRG平均费用对比
5	年龄与诊断匹配	检查 patientAge 与诊断是否合理

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6.2 查询质控问题 (02010302)

接口Code: 02010302 接口名称: 查询质控问题 方法名: QueryQCIssues

入参

字段	类型	必填	说明	示例
issueNo	String	否	问题流水号	"Q20260320001"
issueType	String	否	问题类型	"diagnosis"
issueStatus	String	否	问题状态：pending/processed	"pending"
startDate	String	否	开始日期	"2026-03-01"
endDate	String	否	结束日期	"2026-03-31"
deptCode	String	否	科室编码	"01"
doctorCode	String	否	医生编码	"D001"
page	Number	否	页码，默认1	1
limit	Number	否	每页条数，默认20	20

出参

字段	类型	说明
errorCode	String	错误码
errorMessage	String	错误信息
result.total	Number	总记录数
result.rows	Array	问题列表

result.rows 每项字段

字段	类型	说明
id	Number	问题ID
issueNo	String	问题流水号
issueType	String	问题类型
issueCategory	String	问题分类
issueLevel	String	问题级别
issueDesc	String	问题描述
hisAdmID	String	HIS就诊号
patientName	String	患者姓名
deptCode	String	科室编码
deptName	String	科室名称
doctorCode	String	医生编码
doctorName	String	医生姓名
drgCode	String	DRG编码
issueStatus	String	问题状态
findDate	String	发现日期

请求示例

{
  "code": "02010302",
  "params": [{
    "issueType": "diagnosis",
    "issueStatus": "pending",
    "startDate": "2026-03-01",
    "endDate": "2026-03-31",
    "page": 1,
    "limit": 20
  }]
}

响应示例

{
  "errorCode": "0",
  "errorMessage": "",
  "result": {
    "total": 45,
    "rows": [
      {
        "id": 1,
        "issueNo": "Q20260320001234",
        "issueType": "diagnosis",
        "issueCategory": "诊断编码",
        "issueLevel": "high",
        "issueDesc": "主诊断编码与手术编码不匹配",
        "hisAdmID": "A20260301001",
        "patientName": "张三",
        "deptCode": "01",
        "deptName": "心内科",
        "doctorCode": "D001",
        "doctorName": "李医生",
        "drgCode": "FB13",
        "issueStatus": "pending",
        "findDate": "2026-03-20"
      }
    ]
  }
}

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6.3 处理质控问题 (02010303)

接口Code: 02010303 接口名称: 处理质控问题 方法名: ProcessQCIssue

入参

字段	类型	必填	说明	示例
issueId	String	是	质控问题ID	"1"
processStatus	String	否	处理状态	"processed"
processRemark	String	否	处理备注	"已修正诊断编码"

出参

字段	类型	说明
errorCode	String	错误码
errorMessage	String	错误信息

请求示例

{
  "code": "02010303",
  "params": [{
    "issueId": "1",
    "processStatus": "processed",
    "processRemark": "已修正主诊断编码为K80.1"
  }]
}

响应示例

{
  "errorCode": "0",
  "errorMessage": "处理成功",
  "result": {}
}

---

6.4 质控统计报表 (02010304)

接口Code: 02010304 接口名称: 质控统计报表 方法名: QueryQCStats

入参

字段	类型	必填	说明	示例
startDate	String	否	开始日期	"2026-03-01"
endDate	String	否	结束日期	"2026-03-31"
deptCode	String	否	科室编码	"01"

出参

字段	类型	说明
errorCode	String	错误码
errorMessage	String	错误信息
result.totalCount	Number	问题总数
result.pendingCount	Number	待处理数
result.processedCount	Number	已处理数
result.typeStats	Object	按类型统计
result.levelStats	Object	按级别统计
result.deptStats	Array	按科室统计

请求示例

{
  "code": "02010304",
  "params": [{
    "startDate": "2026-03-01",
    "endDate": "2026-03-31"
  }]
}

响应示例

{
  "errorCode": "0",
  "errorMessage": "",
  "result": {
    "totalCount": 156,
    "pendingCount": 42,
    "processedCount": 114,
    "typeStats": {
      "diagnosis": 68,
      "fee": 45,
      "days": 23,
      "age": 20
    },
    "levelStats": {
      "high": 35,
      "medium": 78,
      "low": 43
    },
    "deptStats": [
      { "deptCode": "01", "deptName": "心内科", "issueCount": 28 },
      { "deptCode": "02", "deptName": "骨科", "issueCount": 22 }
    ]
  }
}